避免性限制性食物摄取障碍
你或你认识的人是挑食者吗？ 一些极其挑剔的食用者可能患有饮食失调症，称为避免/限制性食物摄入障碍（ARFID）。 在大多数情况下，挑食不会影响体重状况，生长或日常功能。 然而，由于极其挑剔的饮食而导致这些后果的人可能需要治疗。
挑食者是避免许多食物的人，因为他们不喜欢他们的口味，气味，质地或外表。 挑剔的饮食在童年时代很普遍，任何时候在13到22岁的儿童中，任何一个在三到十一岁之间的儿童都会被挑食。 虽然大多数年幼的孩子超过他们的挑剔，18％至40％仍然挑剔到青春期。
区分ARFID与“普通挑食”
在发育中的儿童中，所吃食物的类型，质地和数量范围一般会持续到六或七岁。 在这个年龄段左右，许多适龄儿童变得更加“挑剔”，并开始支持碳水化合物，促进增长。 通常在青春期时，食欲和饮食灵活性都会增加，伴随着恢复到更广泛的摄入量，并且在膳食内和膳食之间更加平衡。 许多家长报告称，他们在小孩的饮食方面很年轻，但有人告诉他们这是“正常”，不要担心。
ARFID患儿的父母通常会在1岁时注意到孩子的摄入量方面的挑战。 这些孩子可能会表现出对较窄范围食物的强烈偏好，并可能拒绝在此范围之外吃东西。 父母们经常报告说，他们的ARFID患儿在使用单一婴儿食品过渡到混合食物方面遇到了困难。
他们还经常报告他们对“糊状”或“松脆”等纹理有特殊的敏感度。
家长和卫生专业人员很难区分儿童的“正常挑剔”和ARFID的诊断。 饮食行为和灵活性可能存在于冒险尝试新食物的人和喜欢日常饮食的人之间。 尽管有些挑剔，大多数孩子仍然能够满足他们的营养需求。
根据Fitzpatrick博士及其同事的说法，“尽管许多儿童表达食物偏好，而且许多儿童会对某些食物产生强烈的厌恶反应，”ARFID“的特点是拒绝尝试新的东西，因此是一种更加极端和临床上有关的版本“一些无聊的食客”。ARFID被一些人形容为“食物新病症”，新奇的困难导致饮食有限。
DSM-5中的一种新的喂养和饮食失调症
ARFID是2013年出版的诊断和统计手册第 5版（DSM-5）引入的一种新诊断。 在这个新的类别之前，ARFID的个体将被诊断为没有特别规定的饮食失调（EDNOS）或属于婴儿或童年喂养障碍的诊断。
因此，ARFID并不像神经性厌食症或神经性贪食症那样众所周知。 即便如此，它可能会产生严重的后果。
ARFID的个体没有足够的食物来满足他们的能量和营养需求。 然而，与神经性厌食症患者不同，ARFID患者并不担心自己的体重或体形，也不会因为这个原因而变胖，也不会因此而限制饮食。 神经性厌食症和神经性贪食症患者在正常饮食史之后通常不会出现ARFID。 ARFID个体通常一直有限制性饮食。
为了符合ARFID的标准，食物限制不能解释为食物缺乏，文化认可的做法（例如饮食限制的宗教原因）或另一个医疗问题，如果治疗会解决饮食问题。
此外，它必须导致以下之一：
- 显着的体重减轻（或未能使儿童体重增加）
- 显着的营养缺乏
- 依赖管饲或口服营养补充剂
- 由于羞愧，焦虑或不便，难以从事日常生活
谁获得ARFID？
我们没有关于ARFID流行率的良好数据。 它在儿童和青少年中相对较常见，而在较年长的青少年和成人中则较少见。 尽管如此，它确实发生在整个生命周期并影响到所有性别。 发病通常是在童年时期。 大多数成年ARFID患儿自幼出现类似症状。 如果ARFID发作在青春期或成年期，则通常涉及消极食物相关经验，例如窒息或呕吐。
一项大型研究（Fisher et al。，2014）发现，所有新进入障碍患者中有14％表现出七种青春期药物饮食失调项目符合ARFID标准。 根据这项研究，有ARFID的儿童和青少年的人群通常比较年轻，在诊断前患病时间较长，并且男性人数多于神经性厌食症或神经性贪食症患者人群。 ARFID患者平均体重较低，因此与神经性厌食症患者相比，患有内科并发症的风险相似。
ARFID患者比患有神经性厌食症或神经性贪食症的患者更可能患有医疗状况或症状。 Fitzpatrick及其同事指出，与其他饮食失调患者相比，ARFID患者更常从消化科转诊。 他们也可能患有焦虑症，但与那些患有神经性厌食症或神经性贪食症的人患抑郁症的可能性较小。 ARFID患儿常常报告多种担忧，类似于患有强迫症和广泛性焦虑症的儿童。 他们还通常表达更多关于与进食有关的身体症状的担忧，例如胃部不适。
类型
DSM-5给出了ARFID中可能存在的不同类型的回避或限制的一些例子。 这些包括与对饮食或食物明显缺乏兴趣相关的限制; 基于感觉的食物避免（例如，个体根据气味，颜色或质地拒绝某些食物）; 以及通常基于过去的负面经历避免与窒息或呕吐等可怕的后果有关。
Fisher及其同事提出了6种不同类型的ARFID表现，他们的样本中患病率如下：
- 自幼挑食（28.7％）
- 广泛性焦虑症（21.4％）
- 有消化道症状（19.4％）
- 由于担心窒息或呕吐而引起的饮食恐惧（13.1％）
- 食物过敏（4.1％）
- “其他原因”限制性饮食（13.2％）
Bermudez博士提出了五种不同类型的ARFID：
- 避免个人拒绝食物基于消极或恐惧为基础的经验，如窒息，恶心，呕吐，疼痛或吞咽。
- 厌恶个人只接受基于感官特征的有限食物。 他们可能有感觉加工障碍。
- 限制性个体是那些没有足够的食物并且对饮食没有兴趣的人。 他们可能会挑剔，分心和健忘，并希望他们能多吃点东西。
- 混合类型包括回避，厌恶和限制类型中的一种以上的特征。 个人通常先呈现一个类别的特征，然后从另一个类型获取额外的特征。
- ARFID“Plus”个体最初出现于ARFID类型之一，但随后开始发展神经性厌食症的特征，例如体重和形状问题，消极的身体形象或避免使用更多热量密集的食物。
评定
由于ARFID是一种不太知名的疾病，医务人员可能无法识别，患者可能在诊断和治疗方面出现延误。 ARFID的诊断需要进行彻底的评估，其中应包括详细的喂养，发育，生长曲线图，家族史，过去尝试的干预措施以及完整的精神病史和评估。 需要排除营养缺陷的其他医学原因。
Rachel Bryant-Waugh概述了ARFID的诊断清单，以便于收集适当的信息：
- 目前的食物摄入量（范围）是多少？
- 目前的食物摄入量（金额）是多少？
- 避免某些食物或限制摄入多久？
- 目前的体重和身高是多少，体重和增长百分比有何下降？
- 有营养不足或营养不良的迹象和症状吗？
- 是否以任何方式补充摄入量以确保足够的摄入量？
- 是否有与当前饮食模式有关的日常运作功能遇险或受到干扰？
治疗
对于患者和家属来说，ARFID可能非常具有挑战性。 当孩子吃东西困难时，家人往往会感到焦虑，并可能陷入食物权力斗争。 对于年龄较大的青少年和成年人，ARFID可能会影响关系，因为与同伴一起进食会变得充满忧虑。
如果不加以治疗，ARFID很难自行解决。 治疗的目标是提高患者在接受非首选食物时的灵活性，并帮助他们增加食物的种类和范围以满足其营养需求。 许多ARFID患者倾向于一直吃同样的食物，直到他们厌倦为止，然后拒绝再次食用。 因此，鼓励患者轮流推荐优选食品，并逐渐引入新的食品。
目前，ARFID没有以证据为基础的治疗指南。 根据营养不良的严重程度，一些ARFID患者可能需要更高水平的护理，例如住院治疗或医疗住院 ，有时需要辅助或管饲。
在患者达到医学稳定后，治疗ARFID通常包括教授焦虑管理技巧，伴随着通过“食物链”逐步引入新食物：从与他们已经食用的食物非常相似的食物开始，慢慢地朝着更不相似的方向前进食物。 一般人在食物不再体验新颖之前通常需要几次演示。 对于患有ARFID的人来说，食物不再经历不熟悉的情况通常是五十次。
例如，一名ARFID的成人患者不吃生蔬菜，也不吃水果。 他的目标是提高他吃水果和蔬菜的能力。 他在吃汤时吃了胡萝卜。 因此，治疗起始于他在鸡肉汤中煮胡萝卜，并将其切成极小块并吃掉。 接下来，他开始吃更大的胡萝卜煮成汤，最后胡萝卜煮成了水。 然后，他开始研究新鲜胡萝卜的果皮。
他还开始研究水果。 他用草莓果冻开始烤面包，这是他舒服的饮食。 他接下来将草莓果冻与种子一起使用，让他习惯了一些质地。 之后，他推出了浸软的新鲜草莓（与糖混合使其软化）。 最终，他开始吃非常小的新鲜草莓。 之后，其他水果和蔬菜也以类似的方式逐渐加入。
对于有ARFID的儿童和青少年，有证据表明相信在年轻人中对神经性厌食症有强烈支持的家庭治疗也可以成功应用。
如果您（或您认识的人）出现ARFID迹象，建议您向精通饮食失调的专业人士寻求帮助。
>来源
> Bermudez，O，Easton E和Pikus C，“ARFID：避免/限制性食物摄入障碍：深入观点”，国际膳食紊乱协会专题研讨会主题演讲，2017年3月25日，拉斯维加斯。
> Bryant-Waugh，R. 2013.“Avoidant Restrictive Food Intake Disorder：An Example Case Example”， International Journal of Eating Disorders 46（5）：420-23。 DOI：10.1002 / eat.22093。
> Fisher，MM。，Rosen DS，Ornstein RM，Mammel KA，Katzman DK，Rome ES等，2014.“儿童和青少年避免性/限制性食物摄入障碍的特征：DSM-5中的”新病症“。 “ Journal of Adolescent Health 55（1）：49-52。 DOI：10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013。
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