厌食神经恢复的膳食计划
伴随神经性厌食症的营养不良会对身体的所有系统产生负面影响。 因此，恢复体重和营养健康是治疗神经性厌食症的重要组成部分。 恢复由神经性厌食症营养不良的身体可能需要数月甚至数年。 神经性厌食症患者通常应该接受治疗团队的护理，该团队通常包括医生， 注册营养师营养师 ，心理治疗师和精神科医生。
任何开始营养康复的人都必须意识到潜在致命的再喂养综合征 。 本文从必要的预防措施开始，以避免这种潜在的副作用。 然后提供门诊营养康复战略，建议膳食计划，额外体重增加策略以及克服常见复苏挑战的建议。
避免再喂养综合症
开始营养康复前要考虑的一个潜在风险是再喂养综合征。 再喂养综合症是由于饥饿状态下的人快速重新喂食引起的，通常是慢性的，可能是致命的。 它的特征是在营养康复期间营养不良的患者中伴有代谢异常的电解质和液体转移。
经过一段时间的饥饿后终于可能会对身体造成伤害？ 生物化学告诉我们，肌肉和脂肪组织的分解（分解代谢）中的酮体和游离脂肪酸代替葡萄糖作为饥饿的主要能量来源。
在再次饲喂期间，脂肪代谢转变为碳水化合物。 从胰腺释放的所得胰岛素增加葡萄糖，磷酸盐，钾，镁，钠和水的细胞摄取。 身体也转变成蛋白质合成的建筑物（合成代谢）状态，这需要更多的营养物质吸收进入细胞。
身体则处于血流中缺乏足够这些重要营养素的风险之中。 临床后果可能包括不规则心率，充血性心力衰竭，呼吸衰竭，昏迷，癫痫发作，骨骼肌肉无力，失去对身体运动的控制和脑损伤。
为了避免重新进食综合征，必须在前5天监测磷，镁，钾，钙和硫胺素的水平，并且每隔一天监测几周。 心电图（EKG）也应该执行。 需要严格的医疗监督。
美国全国健康和临床卓越标准患者协会建议，如果您的起点每天低于1,000卡路里，那么重新进食综合征存在重大风险。 重新进行综合征的风险大大增加，具体如下：
- 有以下指标之一的患者：
- 体重指数小于16
- 过去3-8个月体重减轻超过15％
- 超过10天的营养摄入量很少或没有
- 再投喂前低含量的钾，磷酸盐和/或镁
- 有以下两项或两项以上指标的患者：
- 体重指数小于18.5
- 过去3-6个月体重减轻10％以上
- 超过5天的营养摄入很少或没有
- 酒精滥用或药物的历史，包括胰岛素，化疗，抗酸剂或利尿剂
有关预防再度进食综合征的其他指导可通过“进食障碍学院”医学管理指南获得。 在这些情况下，营养恢复必须缓慢以避免可能的再喂养综合征。 包括医生和注册营养师（RDN）在内的医疗团队需要计算，监测和增加每日食物和液体的摄入量，以及监测血浆和尿液电解质，血糖，生命功能以及心脏节律之前和期间投喂。
由于再次进食综合征的风险以及无数与饥饿有关的潜在医学问题，许多神经性厌食症患者开始在医院或住院治疗中心进行营养康复。
本文的其余部分针对那些没有再次进行综合征并且已经通过医学检查在门诊病人基础上开始或继续营养康复的人群。
门诊营养康复
最近的研究表明，对于没有再次进食综合征风险的患者，更积极和更快速的再次进食协议可以更快恢复和更好的总体结果。 每天从厌食症中恢复的每日卡路里需求量达到3,000至5,000每日卡路里并不少见，每周足够增加1.5磅至2磅的体重，直至达到目标体重。 对于仍在成长的青少年以及年轻人来说，情况尤其如此。
参与家庭护理的青少年与负责营养康复支持的父母通常每天可以安全开始摄入2000到2500卡路里的热量。 通过门诊团队的支持和监测，通常会鼓励父母每天将膳食计划增加到3,000至5,000卡路里以恢复体重。
父母和患者常常因为重复劳动等高热量需求而困惑不解。 他们为什么这么高？ 神经性厌食症患者往往会变得代谢过度，这意味着他们的新陈代谢已经高速发展，因为身体试图重建饥饿期间失去的所有组织。 个体通常体温升高，因为能量摄入可能转化为热量，而不是单独用于构建组织。 这种矛盾的症状使恢复更加困难。
此外，许多患有神经性厌食症的患者即使经历严重的消瘦也会过度运动 。 这样的运动可能是隐藏的，并且可以通过增加卡路里消耗来进一步减少体重增加的尝试。 在营养康复的初始阶段，锻炼通常不是医学上建议的，但患者可能需要监测来预防它。
重要的是要注意，因为增加卡路里摄入量会对神经性厌食症患者产生显着焦虑，即使有额外的支持，实现这些卡路里目标也可能是非常具有挑战性的。 但是，必须让身体有足够的热量摄取才能完全康复。 体重目标应该总是由您的医疗团队计算。 女性月经的回归至关重要 。 建议医疗团队再次计算您在恢复过程中转移的特定个人卡路里需求。
建议的膳食指南
如果你每天消耗超过1,000卡路里作为你的起点，如上面讨论的那样不是再次进食综合征的风险，并且已经通过医学检查，那么你可以考虑开始营养康复。
请咨询医生和注册营养师，专门为您的身体量身定制建议。 例如，针对90磅重的患者没有再次进食综合征风险的说明性营养康复推荐如下。
- 第1-4天：每天1200-1,600卡路里
- 第5-7天：如果没有观察到体重增加，每天增加400卡路里到1,600-2,000卡路里/天（如果体重增加，您可能会逐渐增加）。
- 第10-14天：如果体重增加没有达到每周1至2磅，则每天增加400-500卡路里的每日摄入量至2,000-2,500卡路里
- 第15-21天：每天2500-3000卡路里
- 第20-28天：每天3,000-3,500卡路里
记住热量需求通常会随着体重增加而增加。 因此，从神经性厌食症恢复的患者通常需要升高的卡路里摄入量以维持稳定的体重增加。 出于这个原因，每周称量记录进度是可取的。 如果体重增加速度减慢或停止，则必须增加卡路里摄入量。
成功的膳食计划食谱
由于以卡路里为中心的膳食计划可能会引发那些厌食症患者的康复，因此注册营养师不一定会推荐这种饮食计划。 不过，了解卡路里数量的目标可能会有帮助，特别是在阅读食品标签和菜单时。 一个很好的初步经验法则是三次500-800卡路里的餐食加上至少300卡路里的零食（在计算和监测最初的卡路里估计并且再次进食综合征已被排除之后）。 同样，卡路里水平总是一个移动的目标，取决于体重增加的速度。
用于神经性厌食症恢复的优选膳食计划模型是交换系统 。 常用于医院，住院和门诊饮食失调症的康复治疗。 该系统最初是为糖尿病患者设计的，因为它考虑了常量营养素比例（蛋白质，碳水化合物，脂肪），而没有直接关注卡路里，因此该系统在恢复方面具有多方面的功能。 计算通常旨在达到碳水化合物总卡路里的50-60％，蛋白质15-20％，以及膳食脂肪30-40％的代谢效率。 每种“交换”（淀粉，水果，蔬菜，牛奶，脂肪，蛋白质/肉）等同于某种食物及其部分大小。 这可以在膳食计划过程中关注均衡的食物组选择。
然而，在体重恢复过程中，均衡饮食可能不如增加卡路里摄入量那么重要。 注册营养师营养师可以帮助计算和设计交换膳食计划，并考虑到这一点。
每天例行的3000卡热量交换系统膳食计划可能包括12个淀粉，4个水果，4个牛奶，5个蔬菜，9个肉类和7个脂肪。 日常的养生方案可能会将交易所分成膳食和零食如下：
早餐： 2块淀粉，1块脂肪，2块肉，1块牛奶，2块水果
- 2片吐司（2次淀粉交换），1茶匙。 黄油（1脂肪交换）
- 2盎司全脂牛奶加6盎司全脂牛奶（总共1次牛奶交换）制成的2个炒鸡蛋（2份肉类交换），
- 4盎司橙汁和1/2杯水果沙拉（共2次水果交换）
午餐： 2块淀粉，2块蔬菜，3块肉，2块脂肪，1块牛奶
- 烤奶酪三明治：2片面包（2次淀粉交换），2茶匙黄油（2次脂肪交换），3片奶酪（3份肉类交换）
- 用1杯全脂牛奶（1次换奶）制成的番茄汤（浓缩1杯番茄汤）
晚餐： 4块淀粉，3块肉，3块脂肪，2块蔬菜，1块水果
- 1杯煮熟的面食（2次淀粉交换）
- 2片大蒜吐司（2个淀粉交换）+ 2茶匙黄油（2个脂肪交换）
- 3盎司的碎牛肉或火鸡肉（3肉类交换）在1茶匙橄榄油（1脂肪交换）
- ½杯西红柿酱½杯熟西兰花（2蔬菜交换）
- 1个橙子（1个水果交换）
零食＃1： 2淀粉，1牛奶
- 1个大松饼（2个淀粉交换）
- 1杯全脂牛奶（1份牛奶交换 - 一半和一半可以增加更多的卡路里）
零食＃2： 1个水果，1个牛奶
- ½香蕉（1次水果交换）
- 1杯全脂酸奶（1次换奶）
小吃＃3： 1肉类，2淀粉，1蔬菜，1脂肪
- 1茶匙花生或杏仁黄油（1份肉类交换）
- 2个面包切片（2个淀粉交换）
- 1杯生胡萝卜（1份蔬菜交换），1盎司鹰嘴豆泥（1份脂肪交换）
其他体重增加策略
为了增加卡路里摄入以达到稳定的体重增加过程，您可以始终记住一些简单的策略：
- 增加进食频率（从每天三次到每天六次）
- 增加实际的部分大小
- 增加卡路里密度（烹饪时加脂，如油，黄油，奶油，奶酪，可增加卡路里而不增加份量）
- 削减可能有助于提早饱足的生水果和蔬菜
- 补充液体营养 （Ensure Plus，Boost Plus）每8盎司可提供350-360卡路里的热量，这对卡路里密度非常有帮助。 立即推荐使用这种形式的液体营养，作为跳过或未完成的膳食或小吃的替代品。
克服体重恢复道路上的挑战
由于该疾病的主要症状是饮食限制，厌食症患者会愿意多吃什么？ 抵抗是常见的，需要亲人和专业团队的直接支持，他们可以帮助病人对饮食计划和体重增加负责，并挑战饮食失调的心态，并鼓励每天饮用恐惧食物 。 素食，低脂肪，低碳水化合物和非乳制饮食应该是不鼓励的（除非被诊断为过敏），因为它们往往是疾病的症状，而不是基于合理的健康问题。
延迟性胃排空或胃轻瘫与神经性厌食症很常见，并可能导致早期充血和腹胀。 由于进食需要增加的摄入量可能在身体上不舒服，这使复育过程进一步复杂化。 在不牺牲卡路里含量的情况下，频繁的营养丰富的膳食和零食可以让小部分食用，这是克服这一障碍的关键。 饮食失调康复团队可以帮助支持康复的身体副作用以及对这些恢复方面的心理抵制。 团队通常包括医生，注册营养师营养师，心理治疗师和精神科医生。 在寻找和建立门诊团队时，最好确保从业人员具有治疗饮食失调的专业知识。
让所爱的人帮助问责并提供恢复支持在恢复方面非常有效。 家庭治疗（FBT或Maudsley）是一种以证据为基础的模式，指定家长作为重新喂养患有神经性厌食症的儿童和青少年的主要支持 。 还开发了其他为神经性厌食症成年人提供家庭支持的治疗模式。
恢复不是一个线性过程，可能会很慢。 请记住，生活压力和主要生活变化可能会导致复发 。 不断需要支持和重新评估进展和目标。 与食物和平并恢复心理，情绪和身体健康和幸福确实是可能的。
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