一个鲜为人知的行为
在众所周知的和较少研究的饮食失调行为中，称为咀嚼和随地吐痰 。 这项活动包括咀嚼食物，通常是高度愉快且能量密集的食物，并在吞咽前吐出。 行为的目的是在享受食物口感的同时防止摄入卡路里。 咀嚼和随地吐痰与暴饮暴食有一些相似之处，因为它涉及消耗大量高热量食物而不是预期食物，但也类似于限制性饮食，因为食物没有被实际摄入。
在DSM-5中咀嚼和吐痰
起初，吐痰被认为只是呕吐的一种替代方法，因此主要研究神经性贪食症女性。 在之前版本的诊断和统计手册 （DSM-IV）中，咀嚼和随地吐痰被列为未规定进食障碍（EDNOS）的潜在症状，在DSM-5中被替换为其他指定类别喂养和饮食失调症（OSFED ）。
然而，DSM-5没有列出任何单一疾病下的咀嚼和随地吐痰，因为现在已经认识到这种行为可能发生在所有饮食失调诊断中。 这意味着它可能会被诊断患有神经性厌食症 ，神经性贪食症或其他特定饮食失调症的患者展示。 进一步注意到，在接受过减肥手术的人群中，发病率较高，人口不断增加。
咀嚼与吐痰研究
其中第一个发表的病例报告（De Zwaan，1997）描述了一名19岁的女性患有厌食症伴咀嚼和随地吐痰：
她要么在浴室里呆上几个小时，要么在家里和街上散步时把食物扔进手提袋里。 咀嚼和吐痰每天花费6个小时，阻止她学习和接触社交。 她的母亲每天都坚持家庭餐。 就像在厌食的日子里，她成功地将食物从盘子里藏在口袋里，桌子底下，没有父母注意到。 她对自己的行为非常惭愧，起初甚至拒绝在个人或团体治疗中谈论它。
咀嚼和随地吐痰的研究很少。 咀嚼和随地吐痰通常与其他限制性进食障碍行为（如减肥药滥用，饮食限制和过度运动 ）相比，与暴食/清除行为相关。 这种行为可能很频繁，可能与更大的精神病理学有关。
咀嚼和随地吐痰也与更严重的饮食失调症状和自杀意念有关。 相对于其他没有咀嚼和吐痰的进食障碍患者，咀嚼和吐痰的人在评估身体形象，关注体形和体重，抑郁，焦虑和强迫行为方面得分较高。
在同意参加Guarda及其同事进行的一项研究的进食障碍行为，住院和部分住院治疗的饮食失调患者中，34％在入院前一个月承认至少有一次咀嚼和随地吐痰， 19％的人报告说，他们每周都会有几次参与这种行为的常规口交/呕吐者。 在一项韩国饮食失调患者的研究中，25％参与咀嚼和随地吐痰。 据估计，咀嚼和吐出食物的患病率约为患者接受减肥手术后的31％。
Guarda及其同事在他们的论文中报告说：“尽管呈现方式多种多样，但其行为被描述为动力和引人注目，有时与失去控制感有关。 与大多数饮食失调行为一样，其升级可导致社会排斥，严重的食物强迫，自我厌恶，内疚和悔恨。 对于每天咀嚼和吐出大量食物的人来说，经济困难可能是更大的后果。“
咀嚼和随地吐痰：病人的看法
对咀嚼和吐痰研究的回顾表明，这种行为被用作体重控制方法，“通常与消极情绪相关，如自厌恶，悔恨和羞耻，但可能比烦恼和清洗“。
在网络社区中，咀嚼和吐痰的患者对这种行为感到非常羞愧。 它也被描述为一种行为，它被驱使，强迫而非常难以制止。 对这种行为常常有很大的保密性，而那些从事咀嚼和随地吐痰的人在试图隐瞒它时可能变得孤立无援。
咀嚼和随地吐痰的医疗后果
虽然它看起来可能是一种相对良性的症状，尤其是与呕吐相比，咀嚼和吐痰的后果可能相当严重。 症状与神经性贪食症中呕吐的症状类似，可包括：
- 明显肿胀的唾液腺
- 胃溃疡
- 牙齿问题，如牙洞和蛀牙
- 荷尔蒙失衡
解决这些医疗症状需要停止行为。 温暖的压缩和挞糖果可以帮助缓解肿胀的唾液腺。 患者应该看医生和牙医，讨论胃肠道，荷尔蒙和牙科问题的潜在治疗选择。
评估和治疗咀嚼和吐痰
咀嚼和随地吐痰通常不会被专业人士评估，而且由于对行为感到羞耻，客户可能不愿意举报。
治疗文献中很少有专门针对咀嚼和随地吐痰。 患有咀嚼和吐痰的进食障碍患者的心理治疗和营养治疗应通过定期进餐来解决饮食行为的正常化问题。 有助于解决咀嚼和随地吐痰的认知行为策略包括承认羞耻感，挑战饮食规则，管理情绪困扰以及增加灵活性。
给家人的建议
如果您的家庭成员出现饮食失调迹象，您可能需要注意咀嚼和吐痰的迹象。 咀嚼和吐痰的具体体征可能包括：
- 在他们的房间，浴室或垃圾中咀嚼但未消化的食物痕迹
- 在私人或室外进食
- 吃饭时隐秘的行为
- 对吃东西感到羞愧
如果你（或者你认识的人）咀嚼和随地吐痰，向精通饮食失调的专业人士寻求帮助是非常重要的。
>来源：
> Aouad，P.，Hay，P.，Soh，N.，＆Touyz，S。（2016）。 嚼和吐（CHSP）：系统评价。 Journal of Eating Disorders ，4,23。https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
>Conceição，EM，Utzinger，LM，＆Pisetsky，EM（2015）。 饮食失调和有问题的饮食行为之前和之后的减重手术：表征，评估和与治疗结果的关联。 European Eating Disorders Review：The Journal of the Eating Disorders Association ， 23 （6），417-425。
> De Zwaan，M.（1997）。 在饮食失调时咀嚼和吐出食物。 International Journal of Psychiatry in Clinical Practice ， 1 （1），37-38。
> Guarda，AS，Coughlin，JW，Cummings，M.，Marinilli，A.，Haug，N.，Boucher，M.，＆Heinberg，LJ（2004）。 咀嚼和吐唾液进食障碍及其与暴食的关系。 饮食行为 ， 5 （3），231-239。
> Song，YJ，Lee，J.-H.，＆Jung，Y.-C. （2015年）。 咀嚼和吐出食物是进食障碍患者的代偿行为。 综合精神病学 ，62,147-151。