从DSM-I到DSM-5了解“治疗师的圣经”
目前在其第五版（DSM-5）中， 诊断和统计手册 （DSM）有时被称为治疗师的圣经。 其涵盖的内容是针对精神障碍的特定诊断标准，以及一系列可让治疗师轻松总结保险公司和其他快速参考应用程序的复杂情况的代码。
这种方法提供了许多优点，例如不同治疗提供者的诊断标准化。 但越来越多的心理健康专业人士正在考虑这些缺点，包括过度诊断的可能性。 2011年的一篇关于Salon.com的文章大胆地宣称：“治疗师反抗精神病学的圣经。” 为了理解辩论，首先需要了解DSM是什么，不是。
帝斯曼的历史
虽然其根源可追溯到19世纪后期，但二战后不久，精神疾病分类的标准化确实在持续。 美国退伍军人事务部（当时称为退伍军人管理局（或退伍军人管理局））需要一种方式来诊断和治疗具有广泛心理健康困难的返回服务人员。 世界卫生组织利用弗吉尼亚州开发的大部分术语，很快发布了第一版“国际疾病分类”（ICD），其中第一次包括精神疾病。
虽然这项工作代表了心理健康诊断的一些最早标准，但还远未完成。
DSM-I和DSM-II
1952年，美国精神病学会（APA）发布了专门为医生和其他治疗提供者设计的ICD-6的变体。 DSM-I是同类产品中的第一个，但专家们认为仍需要努力。
DSM-II于1968年发布，修正了一些设计缺陷，包括使用混淆的术语和缺乏明确的标准来区分某些疾病。 DSM-II也扩大了这项工作。
DSM-III
DSM-III于1980年出版，代表了帝斯曼结构的根本性变化。 这是第一个引入这种现在常见的元素的版本，如多轴系统，它考虑了客户的整个心理状况以及明确的诊断标准。 它也消除了许多早期版本对心理动力学或弗洛伊德的偏见，尽管赞成采用更加中立的方法。
尽管DSM-III是一项开创性的工作，但现实世界的使用很快就暴露出其缺陷和局限性。 令人困惑的诊断标准和不一致导致APA制定修订。 其中一些变化是基于不断变化的社会规范。 例如，在DSM-III中，同性恋被分类为“性取向障碍”。 然而，到了20世纪80年代后期，同性恋不再被视为一种疾病，尽管对性倾向的焦虑和困扰是。 DSM-III-R于1987年发布，解决了早期工作中的许多内部困难。
DSM-IV和DSM-5
DSM-IV于1994年出版，反映了对精神健康障碍认识的许多变化。
一些诊断被添加，另一些被减去或重新分类。 此外，诊断系统进一步完善，使其更加便于用户使用。
DSM-5于2013年5月发布，反映了心理健康社区思想的又一次根本性转变。 诊断已被更改，删除或添加，组织结构经历了重大修改。 不同于之前的版本（版本之间有几十年的版本），DSM-5有望通过迷你版（例如DSM-5.1，DSM-5.2等）更加定期地进行修订，以便更加快速地响应研究。
临床用途
每个治疗师都以自己的方式使用DSM。 一些从业人员严格遵守手册，仅根据书中的诊断结果为每位客户制定治疗计划 。 其他人使用DSM作为指导 - 帮助他们将案例概念化，同时关注每个客户独特的情况。 但在现代世界，几乎所有的治疗师都发现自己是指帝斯曼的代码，以便向保险公司开具治疗费用。 健康保险是一个非常复杂的领域，一套标准化的代码使得保险调节员和治疗师的账单办公室能够使用相同的语言。
优点
除了计费和编码的标准化之外，DSM还为治疗师和客户提供了许多重要的好处。 诊断标准化有助于确保客户获得适当的，有益的治疗，无论地理位置，社会阶层或支付能力如何。 它提供了对问题的具体评估，并有助于制定治疗的具体目标 ，以及评估治疗有效性的措施标准。 另外，DSM帮助指导心理健康领域的研究。 诊断核对表有助于确保不同研究组的研究人员正在研究同一种疾病 - 尽管这可能比实际更具理论性，因为许多疾病具有如此广泛不同的症状。
对于治疗师，DSM消除了大部分的猜测。 适当的精神疾病诊断和治疗仍然是一门艺术，但DSM诊断标准可作为一种指导图。 在短暂治疗的时代，临床医生可能只会看到特定的客户少数几次，这可能不够长，无法深入了解客户的背景和问题。 使用DSM中包含的诊断标准，治疗师可以制定一个快速的参考框架，然后在个别会议期间对其进行改进。
缺点
最新一轮的批评似乎回应了关于心理健康本质的长期争论。 许多DSM评论家认为这是对人类行为的连续统一过度简化。 有人担心，通过将复杂的问题减少到标签和数字，科学界可能会失去独特的人类元素的踪迹。 可能的风险包括误诊或甚至过度诊断，其中大部分人被标记为患有疾病，仅仅因为他们的行为并不总是与当前的“理想”相符。 儿童注意力缺陷和多动症（ ADHD ）通常被列为一个例子。 DSM-II和DSM-IV之间术语和诊断标准的改变与利他林或其他注意力增强药物的儿童数量大幅增加相符。
其他风险涉及耻辱化的可能性。 虽然精神健康障碍没有在他们曾经的负面看法，特定的障碍可以被视为标签。 一些治疗师非常注意避免给他们的客户贴上标签，尽管出于保险的原因，可能需要进行特定的诊断。
你可以做什么
尽管心理健康社区的一些部分越来越担忧，但DSM仍然是诊断心理健康状况的标准。 但是，像任何其他专业手册一样，DSM被设计用作许多正确诊断和治疗工具之一。 治疗师无法替代专业判断。 像任何其他服务提供商一样，访问潜在的治疗师是很重要的。 询问治疗师的背景和治疗方法，并选择最适合您的个性和治疗目标的风格。
近年来，一些心理健康协会已经出版了补充手册，试图解决DSM的一些缺点，并提出与该协会思想学派相关的更具体的诊断标准。 例如，五个协会于2006年合作创建了心理动力学诊断手册（PDM）。该手册专门针对执业精神分析的治疗师，但另一些则专注于不同的心理学理论。 手册的目标是更深入地研究可能影响同一整体障碍患者的个体差异。 如果您对DSM有疑问，请咨询您的治疗师是否使用任何补充诊断工具。
如果您对诊断有任何疑问，请咨询您的治疗师以获取更多信息。 找到合适的治疗师可能会很有挑战性，但奖励是值得的。
资料来源：
> DSM：历史。 美国精神病学协会。 http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx。
DSM-V开发。 美国精神病学协会。 > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm。
>沃特斯，罗布。 “治疗师反抗精神病学的圣经。” 沙龙 。 2011年12月27日。http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/。