环境，遗传和交互风险因素
概观
当我们生病时，我们通常想要了解原因。 这种寻求解释通常涉及任何疾病，从糖尿病到癌症到流感。 当应用于与许多负面刻板印象相关的饮食失调症时，因果关系问题尤其令人困惑。
一般的文化甚至一些卫生专业人员通常都将过度简化的解释归咎于饮食失调，例如媒体宣传不切实际的苗条模式或糟糕的养育方式。
根据最近的研究， 我们知道家庭 - 长期替罪羊 - 不会导致饮食失调 ，至少不是以任何简单，直接的方式。 例如，在一个功能失调的家中长大可能会增加患有心理问题的风险，包括饮食失调，但并不能使孩子罹患心理障碍，更不要说饮食失调。
事实上，我们无法确定究竟是什么导致了一个人的饮食失调，我们无法预测谁会继续发展饮食失调。 一般来说，大多数专家都认为：
- 进食障碍是复杂的疾病 ，不是由单一原因引起的，而是由生物，心理和环境因素的复杂相互作用引起的; 和
- 对于基本相同的结果有许多不同的途径（例如，神经性厌食症或神经性贪食症或暴食症）。
我们来看看一些关于饮食失调原因的研究领域。
风险因素
风险因素研究侧重于识别疾病发展之前的特征或经历。 对于作为饮食失调的因果因素而显示的危险因素，必须显示该危险因素在饮食失调发展之前出现。 它也必须能够被操纵，并且必须证明操纵它实际上可以防止发生障碍。
例如，吸烟是肺癌的一个因果风险因素，因为它是在疾病发展之前发生的，而不吸烟会降低肺癌发生的风险。
因为进食障碍是相对罕见和多样化的疾病，执行需要更好地评估危险因素的大型和长期研究既困难又昂贵。 迄今为止，有限的风险因素研究成功证明了因果关系。 根据Stice在2015年发表的一篇论文，只有以下风险因素被证明是进食障碍的致病因素。
- 低体重指数（BMI）
- 薄理想的内在化 - 一个人认为瘦身等同于吸引力的程度
- 感觉到压力很薄 - 一个人认为他们喜欢瘦身
- 身体不满 - 负面身体形象
- 节食
- 负面影响 - 不愉快的感觉（例如，恐惧，愤怒，悲伤及其变化）
- 目前没有确定
- 节食
然而，这些可能不是可能导致饮食失调发展的唯一因素。 这些仅仅是那些在研究中承担较高举证责任的人。
例如，还没有足够的证据支持节食行为是神经性厌食症的一个因果因素，但未来的研究可能表明它是（并且如上所述，已经知道低体重指数是一种极度节食的结果， 是神经性厌食症的因果因素）。 此外，其他人可能会批评这份名单，因为这些风险因素与这些疾病的实际症状非常相似。
许多其他因素已经或正在被研究作为可能导致发展饮食失调的因素：
- 体重相关的挑逗和关于体重的评论
- 欺凌
- 用薄身体固定
- 同辈压力
- 早期的喂养和饮食问题以及肠胃问题
- 自卑
- 身体不满
- 焦虑和抑郁
- 童年性虐待
你可以看到，识别饮食失调的实际原因是复杂的。 同样，确定这些因素是否存在于个体中可能是困难的。 此外，这些因素的存在预示着较高的风险， 并不能保证发展成进食障碍。
遗传学
基因解释在过去的10年中得到了越来越多的关注。 家庭中进食障碍的主要原因似乎是遗传。 来自有饮食失调病史的家庭可能会增加患上饮食失调的风险。 这种增加风险的一部分可能是由于家庭内饮食失调相关行为的建模（例如，观察家庭成员节食）造成的。 然而，可以分离遗传学作用的双胞胎研究已经证实，约40-60％的神经性厌食症，神经性贪食症和暴食症的风险源于遗传影响。
这一发现并不意味着存在单一的饮食失调基因，或者甚至该基因导致饮食失调。 对于一些人来说，更可能的是，几种不同基因的变异在不同程度上对性状有贡献，这些性状反过来增加或减少它们对这些疾病的风险。 一些人可能会继承与焦虑，恐惧，完美主义或情绪有关的特征，这些特征与进食障碍的发展有关。 但值得注意的是，气质的这些方面也与其他一些疾病有关。
一些患有饮食失调的人能够识别还有饮食失调的其他家庭成员。 有些家庭的饮食失调风险比一般人群高得多，但这类家庭相对较少。 即使是表示遗传风险增加的高风险家族史，也并不意味着一个人注定要患上饮食失调。
相反，并非每个患有饮食失调症的人都可以用另一个识别另一个家庭成员。 虽然遗传学确实在饮食失调的发展中发挥了作用，但重要的是要注意饮食失调的发生率很低，以至于许多 - 实际上绝大多数 - 病例是零星的，没有家族史。 鉴于当今家庭的规模较小，通常没有足够的数据来确定某个具体个体是否具有遗传倾向。 此外，饮食失调是污名化的疾病，家庭成员通常不会与他们的失调分享他们的斗争，与家人或甚至直系亲属一起。
以前的遗传学研究没有发现与风险相关的特定基因，部分原因可能是因为研究不足以检测这些基因。 然而，令人信服的证据表明，基因有助于发展饮食失调。 对进食障碍的最大和最严格的遗传学调查，神经性厌食症遗传学倡议（ANGI）刚刚完成采血并显示了一些初步结果。 这个项目由美国，瑞典，澳大利亚，英国和丹麦的研究人员进行。 希望很快，研究人员将能够提供更多关于导致进食障碍的基因概况的信息。
环境因素
早期有关饮食失调的许多研究检查了环境风险因素。 因此，他们经常被指责为导致饮食失调。 环境因素包括个人生活中的事件和影响，如饮食文化，媒体，创伤和重量挑逗。
通常涉及饮食失调的一个环境因素是媒体曝光。 西班牙电视台到来之前和之后，Ann Becker博士的研究评估了1995年和1998年斐济的两个学龄儿童队列。 在西方电视台到达斐济之后，她发现饮食行为紊乱，尤其是在减肥方面有所减轻。
当然，社会和文化确实影响饮食行为以及我们的身体形态理想。 然而，这些环境因素不能完全解释进食障碍的存在。 如果他们这样做了，那么100％的暴露于环境因素的人会发展为饮食失调症，我们知道情况并非如此。
事实上，它可能比这更复杂。 理解一些进食障碍的社会文化风险因素的一个模型是三方模型。 这种模式提出，接触媒体，同龄人和父母的信息都有助于个人是否购入了薄弱的理想并参与社会比较。 反过来，这两个因素可能导致身体形象不佳和各种形式的无序饮食。 此外，社会文化模型表明，其他影响（如性别，种族或某些运动环境）可以增强或减轻其他因素。 这进一步解释了为什么特定的群体，如舞者，可能更容易患上饮食失调。
基因和环境的相互作用
既然基因和环境都不会自己引起饮食失调，现在认识到饮食失调可能是这些因素之间更复杂的相互作用的结果。 即使患者或家庭成员可以引用促发因素，几乎总是有一些促成因素的组合。 被引用的原因之一很可能是触发一系列事件的触发器。
遗传易感性可能会影响个人暴露自己的情境类型，或者可能影响他们对某些压力源的反应。 示例可能包括以下内容：
- 一个基因易受饮食失调症影响的人可能会选择阅读时尚杂志或参加芭蕾舞课程等活动，这会增强负面的身体形象，从而导致运动和体重减轻。
- 一个对饮食失调有遗传易感性的人可能对体重相关的挑逗更敏感，并且反应更强烈 - 例如，开始饮食，使雪球变成完全混乱。
- 一个基因脆弱的青少年可能会继续节食的时间比饮食然后停止的同龄人要长。
- 一个人的气质通常是神经性厌食症（焦虑和完美主义 ）的基础，他们可能会寻找有助于节食的社会环境类型。
表观遗传学
表观遗传学的新兴领域 - 研究基因表达是否，如何和何时会进一步增加复杂性。 表观遗传学解释说，某些环境因素决定基因的表达，甚至在下一代中开启或关闭某些基因。 因此，对父母的压力不仅会改变他们的行为，而且会改变他们的后代的基因，这些后代甚至没有接触到那个压力源。 就饮食失调而言，有证据表明，患有神经性厌食症的患者越长，他们的基因表达方式改变的机会就越大。 营养不良可能会打开或关闭某些影响疾病进程的基因。 然而，进食障碍的表观遗传学研究尚处于初级阶段。
总之，基因影响气质和行为，而环境因素则通过复杂的反馈环路影响生物，反之亦然。
概要
还有希望。 我们可以帮助为那些可能受到伤害的人创造保护性因素。
虽然无法准确确定是什么导致进食障碍可能看起来令人沮丧，但最好的结果就是，正如环境因素会增加人们对进食障碍的易感性一样，反之亦然：通过改变环境，您可以帮助创造条件和有助于预防和康复的意外事件。 例如，在家长温暖的家庭长大，可以缓解促进焦虑的基因。
一些已经被调查的潜在保护性环境因素是家庭餐，吃早餐，情绪调节技能和正念技巧。 其他潜在的保护措施包括帮助团体和个人质疑和挑战不切实际的美丽理想的各种技术，包括美化瘦身和肥胖人士的耻辱 。 许多环境变化，例如提高妇女的地位和权力，减少女性和男性的客观化，以及增加对所有规模和形状的尊重，都将使所有人受益，并有助于创造更友好，更安全，更可能更具保护性的社区。
但是，请记住机会和运气不好都会起作用，个体的遗传风险各不相同。 即使面对书中的每一项预防措施，一些具有极高遗传风险的人可能会在一两次触发事件超出任何人的控制范围后继续发展为饮食失调症。 即使面对许多潜在的环境风险因素，其他具有低遗传风险的人也可能表现出抗发展饮食失调的能力。
总之，当包括你在内的某个人出现饮食失调时，这并不是人的错。 到目前为止，发现进食障碍的原因是复杂的 。
>来源：
> Bulik CM，Sullivan PF，Tozzi F，Furberg H，Lichtenstein P，Pedersen NL。 神经性厌食症的PRevalence，遗传度和前瞻性风险因素。 Arch Gen精神病学[互联网]。 2006年3月1日; 63（3）：305-12。 http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373。
> Klump KL，Burt S，McGue M，Iacono WG。 青少年饮食失调对遗传和环境影响的变化：一项纵向双生子研究。 Arch Gen精神病学[互联网]。 2007 64（12）：1409-15：http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE，Bulik CM。 饮食失调的环境和遗传风险因素：临床医师需要了解的内容。 儿童Adolesc Psychiatr Clin N Am [互联网]。 2009年1月[引用2016年8月17日]; 18（1）：67-82。 可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH，Bulik CM。 饮食失调的危险因素。 美国心理学家。 2007; 62（3）：181-98
> Stice E.饮食失调发作的互动和中间病因模型：来自前瞻性研究的证据。 年度临床心理学评论，2016 12：359-381，http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317