精神障碍诊断和统计手册由美国精神病学会出版，并被精神科医生和临床心理学家用于诊断精神障碍。 DSM的第一版于1952年出版。虽然它在这几年间经过了多次修订，但仍然是关于精神障碍的权威文本。
当今版本的诊断手册DSM-5于2013年5月发布，描述了许多不同的疾病，包括情绪障碍，双相障碍和相关障碍，焦虑症，喂食和饮食失调以及物质使用障碍。
尽管当前版本的DSM中包含了许多障碍，但仍然有些内容在手册中找不到。 在某些情况下，虽然仍由一些医生和精神科医生诊断，但在DSM-5中尚未正式确认为明显的疾病。
DSM-5中未列出哪些条件？
尽管DSM包含大量的疾病，但并不一定是可能存在的每种疾病的详尽列表。 目前在DSM-5中尚未认可的一些条件包括：
- Orthorexia
- 性瘾
- 阿斯伯格综合症
- 父母异化综合征
- 病理需求避免
- 网络成瘾
- 感觉加工障碍
- 恐音症
为什么DSM中列出了一些条件，而其他条件则不是？ 在很多情况下，这涉及到可疑疾病的研究数量。
例如，尽管网络成瘾是一种被提出的诊断，但是它是否应该被视为一种离散的病症或者它是否可能是另一种病症的表现仍然存在很大的争议。
一些专家认为，网络成瘾具有许多与DSM所认可的其他疾病相关的症状，包括过度使用，与使用相关的负面后果，戒断和耐受。
其他人则认为，将其视为一种明显的诊断还为时过早，而“成瘾”一词本身已被过度使用。 一位评论员指出：“如果从海洛因到设计师手袋的每一个满足都是'上瘾'的症状，那么这个术语解释了一切，没有任何东西。
总之，DSM中列出的条件通常有很长的研究历史，有大量关于症状，患病率和治疗方面的经验数据来支持其纳入。 对于DSM中遗漏的许多疾病，这项研究根本就不存在 - 至少目前还没有。
正视作为一个例子
考虑orthorexia的情况。 术语orthorexia最早是在1996年创造的，通常被定义为对健康饮食的痴迷。 根据首先确定病情的医生提出的诊断标准，orthorexia症状包括专注于实现最佳健康的限制性饮食。 这种饮食限制通常涉及消除或限制整个食物群体。
当这些自我强加的规则被侵犯时，个体可能会留下极度的焦虑，羞愧和对疾病的恐惧感。 这些症状会导致严重的体重下降，营养不良， 压力和身体形象问题。
但是你不会在DSM-5中发现这些症状。 这是因为在DSM中，orthorexia不被认为是官方疾病。
为什么是这样？ 正畸是一种相对较新的标签，适用于尚未获得大量研究的条件。 最初提出该病症的医生Stephen Bratman博士认为，直到他发现人们不仅认同了所提出的诊断标准，而且有些人可能实际上正在死亡时，才认为这是一种严重的诊断。
虽然缺乏关于orthorexia症状和流行的实证研究，Bratman博士和其他人认为有足够的轶事证据鼓励进一步的研究和可能的考虑作为一个独特的条件。
新疾病如何进入DSM？
那么在确定诊断手册中应包含哪些疾病时，DSM委员会会寻找什么？
对手册的修订受到神经科学方面的最新研究，手册前一版本中确定的问题以及希望更好地将手册与最新版本的“国际疾病分类”结合起来的影响。
在修订过程早期，超过400名来自精神病学，心理学，流行病学，初级保健，神经病学，儿科学和研究等不同领域的专家参加了一系列国际会议，导致出版专着以帮助通知帝斯曼-5任务组，因为他们为修改诊断手册提出了建议。
一旦提出结论失调，委员会审查现有的研究状况，甚至可能委托研究进一步探讨拟议的失调。 该决定最终归属于DSM特别工作组。
添加新病症的过程并非没有争议。 根据一项研究，负责编制DSM-IV的专家中有一半以上与制药行业有财务关系。 这种联系困扰了评论家，他们认为纳入一些障碍可能与他们为制药公司创造巨额财富的潜力更相关。 这些评论家指责的疾病，如广泛性焦虑症和社交焦虑症，可能至少部分存在，因为它们鼓励处方高利润的抗抑郁药和抗焦虑药。
如果您的条件不在DSM-5中，该怎么办？
那么对于有官方诊断手册无法识别的症状患者，这意味着什么？ 对于一些人来说，这可能意味着接受精神健康治疗和无法获得护理之间的差异。 DSM帮助临床医生，医生和精神科医生提供讨论精神障碍的共同语言，但它也在保险报销中发挥重要作用。 为了获得心理健康服务的保险费，诊断通常是一项要求。 在某些情况下，如果患者接受DSM-5确认的诊断，患者可能只能支付治疗费用。
对于一些人来说，在DSM-5中没有看到他们的状况会增加异化感。 虽然有些人发现精神状况的标签限制和过度侮辱，但其他人认为它有帮助，并认为纳入DSM表明他们的症状得到了医学界的认可。 正式诊断为这些患者提供了希望，他们最终可能会觉得他们不仅发现了解释其症状的解释，而且还发现他们可以成功地应对或从他们的疾病中恢复过来。
DSM最新版本中的更改
在最新版本的诊断手册中，一些以前认识到的疾病实际上被删除了。 例如，阿斯伯格综合征在DSM-IV中被认为是一种独立的诊断，但是在DSM-5中被纳入自闭症谱系障碍的范围之内。 这一决定引发了相当大的争议，因为许多人担心这可能意味着失去他们的诊断并最终导致各种基本服务的丧失。
另一个变化是从DSM-5中删除了“未另行规定”的诊断。 该诊断涵盖了患有某些疾病症状但不符合全套标准的患者。 在DSM-5中，对于大多数疾病类别，“未另行指定”选项已被删除，或者替换为“其他指定疾病”或“未指定疾病”。
不符合认可的精神障碍诊断标准的症状可能属于“其他精神障碍”的广泛范畴。 DSM-5承认这一类别的四种疾病：
- 其他特定的精神疾病，由于医疗条件
- 由于医疗条件引起的未明示的精神障碍
- 其他特定的精神障碍
- 未说明的精神障碍
“未明确的精神障碍”的全部范畴也引起了一些精神病医生和心理学家对他们认为缺乏精确性的批评。 接受诊断的唯一标准是患者不符合任何精神障碍的完整标准。 他们认为，这可能意味着人们无法获得正确和更具体的诊断，最终可能导致他们没有得到正确的治疗。
虽然许多物质使用障碍在帝斯曼公认，但涉及食物，性，咖啡因和互联网的物品在当前版本中并未削减。 然而，咖啡因使用和网络游戏都列为需要进一步研究的条件，并可能在手册的未来更新中考虑。
进一步研究的条件
是否有其他条件可能值得将来纳入DSM？ 手册还包括“进一步研究的条件”部分。 虽然这些条件在当前版本的DSM中不被接受为独特的障碍，但手册认识到它们需要进一步调查，并且可能会根据所提供的证据被纳入手册的未来版本。
DSM-5的这一部分可以被认为是几乎等待列表中的一部分。 目前对这些疾病的研究被认为是有限的，但鼓励进一步研究诸如患病率，诊断标准和风险因素。
DSM-5的这一部分目前列出了哪些疾病？ 目前有八种不同的情况需要进一步研究：
- 减轻精神病综合症
- 伴有短期轻躁狂的抑郁情节
- 持续的复杂丧亲症
- 与产前酒精暴露相关的神经行为障碍
- 自杀行为障碍
- 非杀伤性自伤
- 咖啡因使用障碍
- 互联网游戏障碍
尽管目前这些条件可能不会被认为是离散的疾病，但它们最终可能在未来的DSM版本中成为完整的诊断。
下一步是什么？ DSM的实时更新
对DSM的一种批评是手册本身往往无法跟上目前关于不同疾病的研究。 虽然最新版本的手册于2013年发布，但其前身DSM-IV在第五版发布时已有近20年的历史。
为STAT写作，精神病学家Michael B. First解释说，APA的目标是更容易地更新手册，以反映精神病学领域的最新研究和其他变化。 首先是APA新的DSM指导委员会的成员，该委员会希望利用数字出版的即时性来保持DSM更新。 我们的目标是开发一种模型，使诊断手册能够持续改进并根据可靠的数据和经验证据进行更新。
在这样做的时候，他们希望DSM的未来能够比旧的修订流程更快地充分反映科学进展，这将最终帮助精神科医生，临床心理学家和其他精神卫生保健提供者更好地为他们的病人服务。
一句话来自
尽管DSM-5可能不包括可能存在的所有情况，但它是精确诊断和治疗精神疾病的重要工具。 有些条件目前可能不会出现在手册中，但如果研究保证纳入，以后的版本可能会有所变化。
如果您觉得您的疾病症状可能会或可能不会在DSM中列出，请咨询您的卫生保健提供者以进行进一步评估，以便接受诊断和治疗。
>来源：
>美国精神病学协会。 帝斯曼历史。
>美国精神病学协会。 （2013年）。 精神障碍的诊断和统计手册 （第5版）。 华盛顿特区：作者。
> Dunn，T＆Bratman，S. On orthorexia nervosa：A review of the literature and proposed diagnostic criteria。 饮食行为。 2016; 21：11-7
>馅饼，R. DSM-V是否应将“互联网添加剂”指定为精神障碍？ 精神病学。 2009年; 6（2）：31-37。
> Regier，DA，Kuhl，EA和Kupfer，DJ。 DSM-5：分类和标准改变。 世界精神病学。 2013; 12（2）：92-98。