美国老年人与阿片类药物滥用斗争
从2000年到2014年，近50万人死于阿片类药物过量 ，其中165,000人是处方麻醉药 。 在2016年，估计有78名美国人每天死于阿片类药物滥用。 其中一半与阿片类药物有关的死亡归因于处方药。
无论您是年轻人还是老年人，无论贫富，阿片类药物滥用都是美国需要解决的一个问题。
美国政府如何定义成瘾药物
疾病控制和预防中心（CDC）报告称，自1999年以来，阿片类药物过量死亡人数增加了四倍。有趣的是，在此期间，处方阿片类药物的使用也增加了四倍。
美国的医疗保健系统是否应该受到指责？
缉毒管理局（Drug Enforcement Administration，DEA）将药物分配到五个不同的类别中的一个，称为附表。 附表一至五描述某种药物是否适合在某些情况下用于医疗用途，以及是否具有成瘾潜力 。
- 附表I：没有医疗用途，高致瘾性潜力
- 附表二：医疗用途，高致瘾性潜力
- 附表III：医疗用途，中等至低成瘾潜力
- 附表四：医疗用途，致瘾性低
- 附表五：医疗用途，成瘾潜力最低
毫不奇怪，海洛因属于附表一（有趣的是， 大麻也是如此）。
属于附表II的普通处方阿片类药物包括可待因，芬太尼（Sublimaze，Duragesic），氢吗啡酮（Dilaudid），美沙酮，哌替啶（Demerol），吗啡和羟考酮（OxyContin，Percocet）。 附表III麻醉品包括每剂含有少于15毫克氢可酮（Vicodin）的组合产品，每剂含有少于90毫克可待因（含可待因的泰诺）和丁丙诺啡（Suboxone）的产品 。
你有没有开过这些药物之一？
制药公司最大限度地降低成瘾风险
2001年，医疗组织认证联合委员会（JCAHO）发布了关于疼痛管理的第一份声明。 为了提高对疼痛治疗不足的认识并提高护理质量，JCAHO提出了影响医院如何监测，处理和治疗疼痛的建议。
结果，疼痛量表出现，公众对疼痛控制的认识有所提高。 这本身就是一件好事。 没有人应该痛苦。 然而，麻烦在于，很多人误解了疼痛控制的全部内容。 这意味着改善疼痛，不一定在0-10的范围内使疼痛水平降至“0”。 消除疼痛并不总是可能的。 这就给医疗保健系统带来了不切实际的期望压力。
虽然JCAHO没有告诉医疗保健提供者如何治疗疼痛，但是对于由制造OxyContin的制药公司Purdue Pharma赞助的委员会分发的材料，人们担忧。 这些材料最大限度地减少了阿片类药物和成瘾之间的联系。
公司的药品代表甚至说，当很久以前知道非癌症患者的滥用风险可能高达50％时，上瘾的风险“不到1％”。 事实上，普渡制药后来被认定犯有误导性的营销手段并被罚款6.34亿美元。
重要的是要指出，联合委员会不再将这些材料分发给医疗保健专业人员，但已经造成了损害？ JCAHO表示，在他们发表声明之前，阿片类药物的处方使用率呈上升趋势，但重要的是要注意它在疼痛评分后继续上升。
政府政策可能会影响阿片剂处方
2006年，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）启动了医疗保健提供商和系统医院消费者评估（HCAHPS）。 该调查被用作评估医院绩效的一种方式，并且由患者根据他们在住院期间的经验完成。
HCAHPS包括关于疼痛控制的问题：“你的疼痛控制得多好？” 和“医院工作人员多长时间一次尽力帮助你的痛苦？” 这些反应是主观的，并不一定代表患者实际接受的疼痛控制或护理是否是最适合医学的。 即使患者的疼痛在住院期间得到了明显改善，但疼痛评分“0”的患者也可以评分较低的医院评分。 不过，这是朝正确的方向迈出的一步，听取患者如何看待他们的护理。
问题？ HCAHPS评分与医院报销率有关。 如果分数较高，CMS会向医院支付更多费用。 虽然CMS声称疼痛控制问题对支付没有多大贡献，但事实是它们被包括在内。 值得关注的是，一些医疗保健专业人士可能会感到压力处方阿片类药物以获得更高的分数。
意识到HCAHPS可能会间接提高处方阿片类药物的使用率，因此CMS从其报销模式中删除了疼痛控制调查问题。 数据仍在继续收集，但是，以帮助医院提高护理质量和疼痛控制。
Medicare增加使用阿片类药物
美国医学会杂志2016年的一项研究发现，医疗保险受益人在住院后被开出不合比例的阿片类药物处方时，引起了眉毛。 具体而言，研究人员回顾了2011年约623,000医保受益人的住院情况。
这些受益人之前没有服用阿片类药物，至少在他们住院前的60天内没有。 其中近15％的人在出院一周内填写了新的阿片类药物处方，其中42.5％的药物持续使用时间超过90天。
对于任何质疑HCAHPS是否影响处方模式的人来说，研究显示住院患者满意度得分与新的阿片类药物处方之间的适度相关性。
另一项研究，这次在JAMA Psychiatry中也显示了一个相关的趋势。 来自Medicare D部分的数据进行了评估，发现1000个Medicare受益人中有6个患有阿片类药物滥用障碍。 与其他保险计划相比，这增加了六倍。
为什么医疗保险受益人更容易受到阿片类药物滥用？ 他们真的有更多的慢性疼痛吗？ 他们是否更有可能被服用阿片类药物，因为作为老年人，他们往往有更多的住院治疗？ 在这方面，HCAHPS是责任？ 需要更多的调查，以便我们能够了解问题的核心。 我们不仅需要防止阿片类药物滥用，而且还要防止阿片类药物滥用。
我们能做些什么来阻止滥用阿片类药物？
阿片类疫情不属于任何一组。 导致这种情况的因素有多种，政府，制药公司，保险公司，医疗系统和医疗保健提供商之间的合作将需要进行有效的改变。 这些步骤可能有助于我们朝着正确的方向前进。
- 根据可能与处方药使用相关的患者满意度得分，政策和法规不应该允许向医疗保健系统进行补偿。 这可能会改变处方模式，有利于向医院支付更高的费用。
- 需要进行研究以开发更新的较少上瘾的疼痛治疗方法。 制药公司和其他公司需要投资以增加可用的选择。
- 保险公司需要扩大替代性疼痛治疗的覆盖范围。 例如，针灸，生物反馈，按摩疗法和物理疗法在改善疼痛水平方面显示出益处，但保险并不总是能够覆盖他们。
- 在涉及疼痛管理策略和使用处方阿片类药物时，医疗保健提供者可能需要额外的培训。
- 只要有可能，应在阿片类药物治疗前考虑其他疼痛治疗。 使用阿片类药物一线治疗更可能导致继续使用这些药物。
- 需要改善促进阿片类药物滥用康复的康复方案（咨询，药物等）。 人们需要帮助，但目前有限的资源可用于解决问题的严重性。
>来源：
> HHS宣布采取新行动打击阿片流行病。 美国卫生与人类服务部网站。 http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html。2016年7月6日发布。
> Jena AB，Goldman D，Karaca-Mandic P.医院将阿片类药物开给医疗保险受益人。 JAMA Intern Med。 2016年 176（7）：990-997。 DOI：10.1001 / jamainternmed.2016.2737。
>联合委员会关于疼痛管理的声明。 联合委员会网站。 https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/。 2016年4月18日发布。
>处方阿片类药物过量数据。 疾病预防控制中心网站。 http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html。 2016年6月21日更新。
> Zee AV。 OxyContin的促销和营销：商业胜利，公共健康悲剧。 美国公共卫生。 2009年2月; 99（2）：221-227。 doi：10.2105 / AJPH.2007.131714。