与J. Russell Ramsay博士面谈CBT
J. Russell Ramsay博士 是宾夕法尼亚大学医学院成人ADHD治疗和研究项目的副主任和联合创始人,也是宾大认知治疗中心的高级职员心理学家。 他是成人ADHD认知行为治疗(Routledge,2008)和非成人ADHD治疗:评估对日常功能和健康的影响(美国心理学协会,2010)的作者 。
Ramsay博士曾就精神卫生专业人士向成人ADHD和认知行为治疗(CBT)的原则进行过国际讲座。 我很幸运能有机会与他谈论CBT。
什么是认知行为治疗(CBT)?
CBT与其他形式的心理治疗不同的地方在于它强调认知的交互作用 - 自动思想,图像,信仰系统和行为。 CBT当然不会忽视情绪,而是将有问题的思维和行为模式作为理解和解决人们寻求治疗困难的切入点。
CBT最初被设计为治疗抑郁症的药物,研究一直证明它是情绪问题的有效治疗方法。 随后的研究表明CBT有助于其他常见问题,如各种类型的焦虑,物质使用,其他情绪问题以及一些医疗问题,如处理睡眠问题或头痛。
过去十年来,许多临床研究人员已经开始修改CBT来解决成人ADHD相关的应对困难。
CBT在成人多动症治疗计划中扮演什么角色?
在治疗ADHD的核心症状方面,药物被认为是治疗ADHD的第一线。
ADHD有多种药物治疗方法 ,其益处通过其对大脑功能的影响而发挥作用,通常产生持续注意力的改善,管理分心和冲动控制。 对许多人来说,这些症状的改善导致了他们日常生活中的功能改善,例如能够更好地跟踪项目,体验更少的身体不安和更好的冲动控制,并且能够持续关注工作或阅读合理长度的时间,仅举几例。
然而,尽管有足够的药物治疗,许多个体仍可能继续为ADHD的影响而努力。 也就是说,个体可能会继续经历多动症的残留症状和/或在实施他们知道会有帮助的应对策略时遇到困难。 此外,患有ADHD的个人可能难以在日常生活中管理自己的情绪,这是ADHD日益认可的特征,或者可能会出现问题抑郁情绪,焦虑,药物使用或自信心不足。 这些患有ADHD的成年人需要额外的帮助才能在日常生活中体验到改善的幸福感和功能。
已经发现CBT是有用的辅助治疗,其直接解决了上述成人多动症相关的各种损伤和应对问题。
虽然应对方案可能看起来很简单 - 使用日常规划人员,在截止日期前尽早完成任务,将大型任务分解为较小的任务 - 这些任务难以实施。 面对这些长期存在的挑战,也可能引发消极的想法,悲观主义,自我批评以及挫折感,这些都会给后续追溯带来额外的障碍。 也可能有少数ADHD患者由于医疗禁忌症,无法忍受的副作用,无应答或仅仅拒绝接受CBT治疗的药物而不能服用药物。
因此,仅在药物治疗不足以解决ADHD相关问题的情况下,可推荐CBT。
CBT如何解决由ADHD症状导致的一些日常问题?
一个常见的例子是第一次会议迟到的患者 - 理由是解决“糟糕的时间管理”是CBT的目标。 这些事件被用于对问题的各个组成部分进行“逆向工程”,以便提高对ADHD(以及其他因素)如何可能促进其功能问题的开发和维护的理解,在这种情况下,“时间管理不善,“并为应对策略提供一些初步构想。 这种审查还可以根据个人的情况对治疗进行个性化处理,从而使其成为制定应对技巧的相关策略和突出机会。
继续上述例子,与延迟任用有关的“时间管理”问题可能是由于日程保持不当(例如,没有每日规划人员有任命记录),混乱(例如,无法找到约会日期和时间的那张纸),解决问题的能力较差(例如,没有考虑通过获得约会时间的选项,例如研究办公室的号码和打电话确认),不好的计划(例如,没有设定离开约会的实际时间范围,考虑旅行,停车等),并且过分关注于分散注意力的任务(例如,在计算机上工作),仅列出几个因素。 与预期的任命有关的问题也可能造成后续障碍,如焦虑感(可能会分散注意力并导致回避行为)和任务干扰认知,或者是消极的(例如,“这位医生不会告诉我任何我没有听过的东西“)或积极的(例如,”我确定会有大量的停车位“或”如果我迟到,这并不重要“)。
“糟糕的时间管理”这些组件中的每一个都为改变提供了机会。 鉴于与ADHD相关的各种困难已经确定,将会出现反复出现的主题,讨论的各种应对技巧可以应用于各种情况以改善整体功能。 这不是一个“快速解决方案”,技能必须以一致的方式实施,但增加对ADHD影响的认识和处理它们的计划的结合提供了一个模板,用于理解以前作为超越因素一个人的控制。
使用CBT将这种适应不良行为转变为更有成效的行为
拖延是ADHD成人报道的最常见问题之一。 尽管几乎所有患有ADHD的患者都表示拖延是一个问题,但每个人的斗争都是独一无二的。
在将拖延定义为治疗目标之后,鼓励患者分享他或她日常生活中拖延的具体例子,优选最近的例子。 我们慢慢协作地审查任务的最终目标,无论是简单的,比如组织购物清单,还是更复杂的,比如为大学课堂写一篇论文。 然后,我们审查个人与任务的关系,无论是最近的拖延经历还是目前对任务的预期。 也就是说,我们讨论任务的计划,任务的组成部分,以便将其分解成若干步骤(也称为“组块”),确定任何可能影响后续工作的潜在障碍或因素。 这一过程的一个重要方面也是明确探讨个人对此任务前景的认知和情绪反应。 也就是说,询问“执行这项任务时想到什么想法?” 和“当你考虑这个任务时你注意到了什么情绪?” 我们通常会问的另一个问题是“当你面对这个任务时,在你的皮肤里有什么感觉?” 这些问题的目的是揭开可能造成拖延的负面想法和情绪的作用。 我们也想确定这个人的“逃避行为”和合理化,比如“我会先查看我的电子邮件,然后我会正确工作”。
CBT干预以执行职能的设计方式运作,帮助个人计划,组织和编排他们的时间,精力和努力,以完成可能不会立即回报的任务(尽管小奖励完成小步骤往往是最小化),但与更大,更有益的结果有关。
个人在特定的日子和时间为特定任务确定实施特定技能的具体计划,以增加跟踪的可能性(例如,“当你下班后走进门后,你可能会偏向电视并使你需要合理化“做好准备;”你能做些什么不同的事情,以确保你在坐下之前得到你的邮件?你在哪里可以通过邮件整理那天?你会怎么回到那些拖延的合理化?“)。 这个过程并不总是一个容易的过程,通常情况下,这种改变是以“两步向前,一步退一步”的方式发生的,但是这种与理解成人多动症的治疗师的关系中提供的这些技能是有帮助的对许多人来说。 目标是使应对策略“粘性”,以便他们与病人一起走动,并且可以在日常生活中被记住和使用。
找到在CBT和ADHD都有经验的专业人士
这是目前棘手的部分。 有一些组织致力于传播CBT,如行为和认知治疗协会和认知治疗学院,在他们的网站上有治疗师定位功能。 但是,很多CBT技术熟练的从业者可能不熟悉ADHD成人面临的问题。 同样,也有专门研究ADHD的组织在其网站上有专业目录,其中包括各种心理健康专业人员,但这些临床医生可能不熟悉CBT方法。 国家资源中心(与患有ADHD的儿童和成人相关[CHADD])已经列出了成人多动症的提供者和程序,注意缺陷障碍协会(ADDA)是专门针对成人多动症相关问题的组织,它也提供列表的提供者。
美国和全世界有越来越多的成人ADHD专科诊所,其中包括许多提供CBT治疗方法的专科诊所。 哈佛大学/麻省总医院和Mt. 西奈医学院,纽约大学在美国有积极的计划。 在加拿大,芬兰和德国,有一些优秀的项目探索成人ADHD的心理治疗。
很多时候,人们通过联系他们所在地区的这些资源或诊所并找出附近是否有合格的治疗师可以咨询,从而了解他们地区的优秀治疗师。 不幸的是,由于成人ADHD的CBT是所有临床医师都未暴露的临床专科,可能会有一些地方没有经验丰富的治疗师。 然而,越来越多的已出版的治疗手册和面向临床的专业书籍可以为临床医生提供有用的资源。
>来源:
> J. Russell Ramsay,博士 电子邮件通信/采访。 2011年2月4日。